Uporaba kanabisa u terapijske svrhe: za koga i kada?  

Nakon provedene javne rasprave, 15. listopada 2015. godine na snagu je stupio Pravilnik o mjerilima za razvrstavanje lijekova te o propisivanju i izdavanju lijekova na recept kojim će se, po prvi put u Hrvatskoj, omogućiti propisivanje lijekova baziranih na indijskoj konoplji. Kako se u medijima i u znanstvenim krugovima već dugo raspravlja o navedenim lijekovima, odlučilo se i Društvu za kliničku farmakologiju i terapiju prikazati sve nedoumice, ali i saznanja oko primjene tih lijekova. Riječ je o lijekovima koji bi trebali pomoći brojnim teško oboljelim bolesnicima za ublažavanje simptoma bolesti. Ministarstvo zdravlja je zbog ocjene mogućnosti primjene takvih lijekova početkom ove godine osnovalo stručno Povjerenstvo za analizu i preporuke za primjenu indijske konoplje i kanabinoida u medicinske svrhe.

Prof. dr. sc. Vladimir Trkulja sa Zavoda za farmakologiju Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu posebno je detaljno prikazao današnja saznanja o djelovanju indijske konoplje i dokaze učinka u ljudi iz različitih kliničkih pokusa, ali i animalnih modela. Prema danas dostupnim znanstvenim podacima preporuke koje je prihvatilo Povjerenstvo i koje je uostalom i regulirano navedenim objavljenim Pravilnikom su vrlo jasne. Naime, niti za jedan pripravak čiji se terapijski princip temelji na aktivaciji kanabinoidnih receptora, „industrijski“ ili „magistralni“, sintetski analog ili „ekstrakt kanabisa“, nije pokazano da utječe na progresiju multiple skleroze, niti u kliničkom niti u morfološkom smislu (broj i dinamika lezija), da ne utječe na progresiju maligne bolesti, ne utječe na progresiju AIDS-a ili infekciju HIV virusom, ne utječe  na progresiju ili smanjenje simptoma koreje u Huntingtonovoj bolesti, cervikalnoj distoniji, Tourette sindromu, levodopom inducirane diskinezije u Parkinsonovoj bolesti te u konvulzivnim stanjima – epilepsiji.

Međutim, za neke je pripravke pokazano da ublažavaju neke od simptoma multiple skleroze, malignih bolesti, HIV infekcije. Povjerenstvo je dakle zaključilo da se može preporučiti primjena za indikaciju „simptomatsko ublažavanje spasticiteta u bolesnika koji boluju od multiple skleroze kojima spasticitet nije adekvatno kontroliran konvencionalnom terapijom“, zatim za indikaciju „u bolesnika s uznapredovalom/terminalnom malignom bolešću i kroničnom umjerenom do srednje teškom boli“, za „ublažavanje mučnine i povraćanja u bolesnika s malignim bolestima koji primaju emetogenu terapiju (antitumorski lijekovi, zračenje)“ te za liječenje kaheksije/anoreksije u HIV/AIDS bolesnika.

Kako se saznaje da je odobren lijek Epidolex (GW Pharamceuticals) koji je sastavom ekstrakt kanabisa s 98% udjelom CBD (kanabidiol) za liječenje Dravetovog sindroma (dječjeg epileptičkog sindroma) Europska agencija za lijekove prihvatila je „kanabidiolski CBD princip“. Povjerenstvo je zauzelo stav da se u opisanoj indikaciji može preporučiti pripravak kanabisa ukoliko spomenuti lijek ne bude dostupan u RH.

I konačno, Povjerenstvo ja zaključilo da na temelju dokaza niti jedan pripravak indijske konoplje ne utječe na progresiju ili ublažavanju simptoma psihoza, psihotičnih stanja, shizofrenije te anksioznih poremećaja, depresivnih poremećaja ili PTSP te se ne može preporučiti njihova primjena  takvim bolesnicima.

O tome je pobliže govorio i prof. dr. sc. Neven Henigsberg, predstojnik Zavoda za psihijatrijska istraživanja iz Zagreba koji je upozorio na opasnosti primjene kanabisa, ali i naglasio ulogu obrazovnog sustava. Zaključio je da su zakoni samo pomoć u regulaciji, a obrazovanje, odnosno poznavanje vrsta droge, štetnosti i učinaka na organizam utječu na prevenciju korištenja droga.

Nina Aušperger, mag. nov.

Prof. dr. sc. Vladimir Trkulja

Prof. dr. sc. Neven Henigsberg